(以下内容非常重要,请一定仔细阅读)1.手术后包扎的止血用弹力绷带不能自行拆除或松解,以免引起术后大出血。2.术后一般无需应用抗菌素,特殊患者如年老体弱、糖尿病等可在药店自行购买阿奇霉素或头孢类抗菌素(青霉素及头孢类药物过敏史者禁用)。3.术后一般不会出现难以忍受的疼痛,不需常规服用止痛药。如手术后当天感觉伤口疼痛可口服止痛药(西乐葆、芬必得等)。4.弹力绷带包扎后有压迫感属正常现象。如术后出现患侧乳房胀痛难忍,弹力绷带可见较多鲜红色血性渗液,或局部出现大面积皮肤瘀斑等紧急情况,可电话联系病房医生或到病房找值班医生处理。因电话不能全面了解病情,紧急情况建议来院处理,以免耽误您的病情。5.术后第2-3天(36-72小时)后按医生要求到换药,请务必按约定时间准时到达,乳腺外科一病区(4号楼A座17楼,早7:30前到达并等待)。因疫情原因我院病房出院后无法进入,姚凡医生的患者安排到当地医院就近换药。6. 患者可以就近选择联系以下医院医生,沈阳市妇幼保健院(沈河区)乳腺外科张春苗主任,沈阳市五院(铁西区)乳腺外科王磊医生,沈阳市四院(皇姑区)乳腺外科李杰清主任,辽宁中医药大学附属二院(皇姑区)外科刘丽辉主任,鞍山市肿瘤医院乳腺外科李科主任,抚顺市中心医院乳腺外科宋岩主任,铁岭县中心医院普外科姜子夫医生,铁岭市中心医院乳腺外科闫立国主任,阜新市二院乳腺外科周景新医生,本溪市本钢总院乳腺外科刘永智医生,丹东市妇儿医院乳腺外科苏真伟主任,方大医疗营口人民医院乳腺外科孟凡霞主任,大石桥中心医院乳腺外科侯跃伟主任,辽阳辽化总医院普外科张文凯医生,盘锦市中心医院普外科李明君主任、张锦凌主任,盘锦市人民医院(辽滨)普外科马志军主任,盘锦市辽河油田宝石花医院(二院)肿瘤外科陈晓英主任,葫芦岛连山区医院普外科李卫东主任,其他城市医院请咨询姚凡医生。6.术后即可正常饮食,无饮食禁忌。术后两周内尽量避免体力劳动(如洗衣、拖地、晒衣服和抱小孩等),患侧避免手提重物,避免扩胸运动牵拉乳腺。术后一个月内尽量不要驾车、骑自行车等。7.术后一个月避免乳房碰撞。拆除弹力绷带后请保留胸围3-5日。回家后,切口可用碘伏局部消毒并覆盖创可贴即可。一般术后7-10天可洗澡,洗澡时请不要用力搓揉乳房。8.术后手术区域局部腺体会出现硬块,一般多由于水肿及局部瘢痕造成,多会在3-6个月后逐渐恢复。术后皮肤可能会出现一定范围瘀斑,亦不需特殊处理,一般多在2-4周恢复,以上情况请你不必过分担心。如术后手术部位肿块明显,可在当地医院复查超声后联系手术医生,部分患者可能因术后血肿较大需要返回医院处理。9. 术后病理不需患者自取,如有问题需再次手术等,我们会及时电话通知您,请在入院时提供您准确的电话号码。 详细病理结果我可在办理出院时到病房查询或复印病志。如有对病理有疑问请持病理复印件向手术医生当面咨询或通过好大夫公众号上传病理结果咨询。10.术后约半月后可通过微信办理复印病志邮寄手续,疫情期间不受理院内复印病志。(复印病志地点2号楼1楼病案室)11.辽宁省和沈阳市医保患者请在1-2周后办理出院,其他患者在收费完成可办理结算(一般需一周左右),办理时间尽量在早上8:30点前,办理出院时持住院押金收据直接在4号楼一楼办理即可,同时可打印出院小结和诊断书。一般我们会给患者开具一个月休息时间的诊断书,特殊情况如工作或病情需要延长术后休息时间请于负责医生沟通更改诊断书休息时间。12.因术后局部可能会出现微小的血肿和血清肿,机体完全吸收时间较长,建议术后3.6个月后门诊复查超声。13.中国医科大学附属第一医院乳腺外科一病区紧急联系电话:024-83282618(83282234)。以上电话仅作为紧急联系时使用,不提供咨询服务,有问题请直接到门诊就诊或好大夫公众号网络咨询。
出院后换药:出院后一般术后3-4天你换一次药,因疫情出入我院乳腺外科病房不方便,患者可以就近选择以下医院就近换药。联系以下医院医生,沈阳市妇幼保健院(沈河区)乳腺外科张春苗主任,沈阳市五院(铁西区)乳腺外科王磊医生,沈阳市四院(皇姑区)乳腺外科李杰清主任,鞍山市肿瘤医院乳腺外科李科主任,抚顺市中心医院乳腺外科宋岩主任,本溪市本钢总院乳腺外科刘永智医生,丹东市妇儿医院乳腺外科苏真伟主任,方大医疗营口人民医院乳腺外科孟繁霞主任,大石桥中心医院乳腺外科侯跃伟主任,阜新市二院乳腺外科周景新医生,阜新矿务局总医院肿瘤外科刘欢医生,辽阳辽化总医院普外科张文凯医生,盘锦市中心医院普外科李明君主任、张锦凌主任,盘锦市人民医院(辽滨)普外科马志军主任,盘锦市辽河油田宝石花医院(二院)肿瘤外科陈晓英主任,铁岭县中心医院普外科姜子夫医生,铁岭市中心医院乳腺外科闫立国主任,葫芦岛连山区医院普外科李卫东主任,其他城市医院请咨询手术医生。出院后每天用注射器(自备)分别计数胸骨旁和腋窝引流24小时引流量,如回本院拔管请术后2周左右提前和手术医生(或管床医生)预约来本院区查看引流情况并决定是否拔管,回病房换药及拔管需要提供我院7天内核酸阴性报告。术后治疗计划:因术后病理出全需要2周左右,一般术后2周左右会通知患者后续治疗方案,管床医生会给患者纸质或电子版治疗计划,不明之处请拿到后续治疗方案后可以在好大夫公众号与姚凡医生预约时间面谈,一般为周一下午13:30-15:00姚凡医生下午门诊时间或者按预约时间和地点具体咨询。沈阳外的异地患者可以在好大夫平台向姚凡医生申请一次15分钟的免费电话术后治疗方案的咨询,沈阳市内患者推荐门诊咨询后续治疗方案。咨询前请准备好咨询问题,提高咨询效率。病志复印:结账半月后可通过微信办理复印病志邮寄手续,疫情期间不受理院内复印病志。(复印病志地点2号楼1楼病案室)术后化疗:一般建议术后一个月左右开始,因疫情期间我院床位有限,推荐就近在我们指定的合作医院进行后续化疗,合作医院能保证按我们指定的治疗方案用药,可以保证治疗效果。化疗药物选择:我科常用药物有蒽环类,紫衫类,铂类,卡培他滨等蒽环类药物:表阿霉素:基础用药,辉瑞进口原研药商品名法玛新,海正国产仿制药艾达生,国产药品质可以保证,医保均报销。脂质体阿霉素:全部为国产的新剂型药物,可以替代表阿霉素,疗效相当,脱发较轻,价格较贵,自费,非基础用药。推荐度:法玛新>艾达生>脂质体阿霉素紫衫类药物:多西他赛:基础用药,赛诺菲进口原研药商品名泰索帝,医保可报销;国产仿制药生产厂家较多,品质一般,医保可报销。紫杉醇:辉瑞进口原研药安素泰,需要自费外购;国产仿制药生产厂家较多,品质一般,医保可报销。白蛋白结合紫杉醇,全部为国产的新剂型药物,可替代多西他赛或紫杉醇,疗效更好,副反应较轻,价格贵,自费。推荐度:泰索帝>白蛋白结合紫杉醇>安素泰>国产多西他赛>国产紫杉醇卡培他滨:进口原研药商品名希罗达,需自费外购;国产仿制药品质一般,可报销。推荐度:希罗达>国产卡培他滨术后化疗合作医院:辽宁省肿瘤医院日间病房唐彧主任;辽宁省人民医院肿瘤内科赫立杰主任;沈阳市第四人民医院乳腺外科李杰清主任;沈阳市第五人民医院乳腺外科祝国莲;鞍山市肿瘤医院肿瘤化疗科满莉主任、李朝辉主任;鞍山市妇儿医院乳腺外科姜国伟主任;方大医疗营口人民医院乳腺外科林岚医生;营口开发区中心医院(鲅鱼圈)肿瘤内二科曲红军主任;盘锦市中心医院肿瘤内三科姜宇主任;丹东市妇女儿童医院乳腺外科苏真伟主任;铁岭市中心医院肿瘤内科二病区张慧镌;本溪市中心医院乳腺外科李勇;辽阳市中心医院肿瘤内科三病区张建;大连大学附属中山医院乳腺外科张殿龙主任;大连医科大学附属二院乳腺外科王嘉主任;抚顺市中心医院乳腺外科宋岩主任;抚顺市肿瘤医院乳腺外科(赵海)陈惊云;朝阳中心医院肿瘤内科崔秀洁;阜新第二医院乳腺外科周景新医生;葫芦岛市中心医院肿瘤内科四病区周彩云主任;锦州医科大学附属一院肿瘤内科五病区翟振华主任;锦州医科大学附属一院乳腺外科李锦成主任;锦州医科大学附属三院普外三肿瘤外科张红主任。放疗:术后放疗一般建议在化疗后2-4周左右进行,不需要化疗患者一般术后1-2个月左右切口愈合良好后开始放疗,均需要自行到我院或当地放疗科提前预约时间,具体放疗方案咨询放疗科。靶向治疗:术后靶向治疗(曲妥珠单抗和或帕妥珠单抗)一般应用时长为一年,初始和化疗一起进行,化疗结束后按预定周期用满一年。内分泌治疗:是否绝经需要根据月经情况和激素水平综合判定,以医生最终判定为准,不来月经不等同绝经。绝经前标准治疗:低风险患者:他莫昔芬5年,可替代药物托瑞米芬(商品名法乐通),托瑞米芬与他莫昔芬机理类似,临床上可用于替代他莫昔芬。他莫昔芬目前只有国产,需要外购,托瑞米芬有国产和进口原研药物(法乐通)推荐度:他莫昔芬>法乐通>国产托瑞米芬中高风险患者:卵巢抑制药物(诺雷得或抑那通)+他莫昔芬或卵巢抑制药物(诺雷得或抑那通)+芳香化酶抑制剂类药物(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)。诺雷得(戈舍瑞林)和抑那通(亮丙瑞林)均是进口原研药物。推荐度:二者相当芳香化酶抑制剂类药物:进口阿斯利康原研药瑞宁得(阿那曲唑)、进口诺华原研药弗隆(来曲唑)、进口辉瑞原研药阿诺新(依西美坦),价格较贵,目前仅阿诺新院内有药可以报销,其他两种药物需要自费外购;国产仿制药生厂产家较多,品质一般,医保报销。推荐度:进口原研药物>国产仿制药绝经后标准治疗:芳香化酶抑制剂类药物5年(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)。复查项目及时间:一般术后2-3年建议每3个月复查一次,3-5年每半年复查一次,5年以上每年复查一次。复查项目,每3个月项目:肝胆脾超声,乳腺、腋窝及锁骨上下淋巴结超声,阴式超声(服用他莫昔芬和托瑞米芬需要查);半年复查项目:肺CT,肝肾功,血常规,肿瘤标志物(不是必须查);吃氟隆、瑞宁得、阿诺新每一年复查一次骨密度;高复发风险或有自觉症状患者1-2年复查一次骨ECT(非常规项目,建议咨询医生),其他项目如头CT等根据具体情况才需要检查。因疫情期间号源较少,可微信提前预约我院和平院区或浑南院区乳腺科任意门诊医生的号开检查,我科门诊医生一般不会给患者开不必要检查,请放心在门诊复查。结果可以通过好大夫公众号上传姚凡医生,特殊情况可以在好大夫平台和姚凡医生预约加号。门诊患者较多,也希望大家遵守秩序,共建良好就医环境。复查时一定携带出院治疗计划或手术病志!
乳腺微创手术前安排(以下内容很重要,请一定仔细阅读)1. 门诊做完超声后通过好大夫平台上传检查报告,经姚凡医生网络或面诊后符合微创手术条件,可以预约登记并等待通知。近期因疫情原因,一般需要等待2-4周
你还在排队挂号?Out啦,请收下这份中国医大一院就诊攻略!中国医大一院2月11日伴随着2019年春节小长假的结束,遇到身体不适的小伙伴会选择在节后到大医院就诊。有些小伙伴表示,一提起到去大医院看病就头疼,不是担心挂不到号,就是担心会排很长时间的队,搭不起时间和精力。在这里,小编给大家介绍一下来我院看病就医的8种挂号方法和一些小贴士,助您快速、便捷的在我院就医。挂号攻略:8种挂号方式任您选1.窗口预约就诊带好就诊人身份证或医保卡,在门诊挂号窗口进行实名制挂号,可以分时段预约。支付方式:窗口缴费,医保或者自费。2.微信预约就诊微信公众号搜索“中国医科大学附属第一医院”,点击关注后,通过银行卡进行实名制认证,绑定成功后,选择就诊科室、出诊医生,分时段预约挂号就诊。支付方式:微信缴费,自费。3.支付宝预约就诊在支付宝服务窗搜索“中国医科大学附属第一医院”,点击关注后,选择就诊科室、出诊医生,分时段预约挂号就诊。支付方式:支付宝缴费,自费。4.电话预约就诊您可以拨打024-961200转3号键进行电话分时段预约挂号,请您根据语音提示进行相关操作。著名专家门诊及特需专家门诊需要有我院就诊卡方可办理,普通专家只需要身份证即可办理。支付方式:医保或自费。5.中国医大一院APP预约就诊下载“中国医大一院”APP,通过银行卡进行实名认证后,即可进行分时段预约就诊。支付方式:自费。6.医院自助机预约持就诊人身份证在门诊1楼、3楼、4楼、5楼、6楼、7楼、8楼、9楼居民健康卡自助机上办理居民健康卡并进行分时段预约挂号、缴费等相关操作。其中,医院在1楼、3楼、5楼、6楼设有工作人员,您可咨询相关工作人员办理操作。支付方式:医保或自费。7.辽宁省12320健康通预约就诊微信公众号搜索“辽宁省12320健康通”,关注后实名注册,即可进行分时段预约挂号。支付方式:自费。8.沈阳智慧医保APP下载沈阳智慧医保APP,实名注册后即可办理分时段预约挂号就诊。支付方式:沈阳市医保。需要特别提醒的是:中国医大一院8种挂号方式全部可以分时段预约,您可以在开诊时间内任意选择方便的时间前来就诊,不用一直焦心等待,是不是特别贴心~另外给您的一个小建议就是:推荐小伙伴们用手机端(微信、支付宝或是APP)进行挂号,缴费,免排队哦~在我院就医的小贴士1.超声自助预约我院超声实行自动预约。缴费成功后将在收据上自动打印预约的时间,按预约时间到达超声室即可,并在自助机上报到(如图),如您对预约的时间不满意,可自行到人工窗口更改。2.放射胶片自助打印我院放射图片及报告实行自助打印。在做完放射科相关检查(DR、CT、核磁等)后,到达预定时间,可凭手中的条形码到自助设备扫码进行打印。自助打印设备在门诊2楼最西侧。3.窗口支持多种支付方式人工窗口支持银行卡、微信和支付宝等多种支付方式。4.实名就医我院实行实名制就医,请您就诊时务必携带本人身份证(16岁以下无实体身份证者,务必提供准确的本人身份证号码),挂号时填写常用手机号。挂号、缴费等成功后,医院均有短信和手机APP推送消息,指导您下一步就诊。5.遇到困难请随时咨询导诊员医院各楼层均设有服务台,如果遇到困难,可随时向服务台或导诊员进行咨询。医院1、3、5、6楼专门设有预约挂号咨询服务处,将手把手的帮您解决手机挂号中遇到的难题。供稿:门诊部、宣传工作部编辑:宣传工作部 邢星
乳腺肿瘤的微创治疗即超声或钼靶等引导下真空辅助肿物旋切术。在国内主要应用强生公司的麦默通真空辅助活检系统进行,也被称为麦默通的手术。它通过把旋切刀穿刺至肿瘤下方或侧方,通过真空辅助逐次扇面型切除肿瘤。适应证:主要为3cm以下的良性肿瘤,尤其对于多发、不可触及、常规手术切除困难的可疑病变,在超声或钼靶引导下可以准确切除,此外还可用于可疑病变的活检。对这类病变的治疗具有快速、微创、痛苦小、术后瘢痕小等优点。微创手术是否存在残留?对于接受微创手术的患者多担心不能彻底切除,根据我院及国内的医生的经验,对于较小肿瘤(3cm尤其是2cm以下)微创手术时能做到彻底切除的,治疗效果较好。但对较大的超过3cm的肿瘤,术后残留几率会增加,如患者无特殊要求应尽量避免。对于多发的需要分次切除的病例也可考虑微创手术,这类患者一般会切除一个或几个较为典型的肿块,主要目的是为了明确诊断(手术后病理),彻底切除不是主要手术目的,因一次切除多个肿块术后并发症较多,部分多发肿瘤患者需要二次以上手术。微创手术是否影响哺乳?微创手术对哺乳的影响也不必特别担心,一般除乳晕区域的肿物外,微创手术对哺乳影响并不大。对乳腺中央区活动性良好,超声提示包膜完整的活动性的单发纤维腺瘤,开放性手术可能对乳管的损伤更小;而活动性不好的,包膜不完整的乳腺肿瘤,推荐进行微创手术,这样可以准确切除,对乳腺周围组织的损伤与正常手术相仿或比正常手术损伤小。建议到门诊咨询乳腺微创手术专科医生,根据实际情况决定手术方式。微创手术后是否会出现局部肿瘤播散?如术后病理证实为恶性,亦不会出现患者担心的局部种植转移的问题,我们在手术时都会考虑到切口部位,如术后病理证实为恶性,包括穿刺针道、切口及肿瘤周围组织都可彻底切除,并不会因此造成肿瘤残留。即使穿刺针道不能彻底切除,大规模的临床研究也证实,麦默通等穿刺活检也基本不增加针道肿瘤种植的几率。微创手术最常见的手术并发症为术后出血、血肿及皮肤瘀斑等。一般通过术后加压包扎都可以避免术后出血;术后血肿大部分也都会在半年到一年内彻底吸收,一般不会对患者造成不良影响;术后皮肤瘀斑一般会在半个月到一个月后自行消失,不必过分担心;较大的血肿需要在术后1周左右复查超声,如证实血肿较大,需要联系手术医生处理。微创手术的愈合过程一般会在切除肿瘤的部位形成小的血肿或血清肿,填塞微创术后创腔,一般半年到一年的时间内会逐步吸收,所以微创手术的复查时间建议在3-6个月后,否则超声会发现切除肿瘤部位可疑残留的假象。
乳腺超声检查是最常用的乳腺检查手段,乳腺超声可以发现0.1cm以上的结节及肿块,并可以根据乳腺肿块的形态、边界、血流、乳管扩张情况、是否存在微小钙化等情况,结合乳腺超声医生的自身经验判断乳腺肿块的良恶性。中国女性一般乳腺腺体比较致密,因此超声检查是最普遍的筛查乳腺肿瘤的手段,尤其35岁以下年轻女性首选超声检查,但超声对于乳腺内钙化的判断并不准确,对可疑有钙化的病人应该进一步复查钼靶。超声检查的准确性人为因素比较大,一个有经验的超声医生能更准确的判断乳房肿块的性质。乳腺钼靶X线摄影检查主要可以发现密度明显高于周围正常腺体的肿块,还有一些超声无法发现的微小钙化,结构异常等,这些病变可能是早期乳腺癌或癌前病变,钼靶检查因为留有照片,因此结果更客观。在我国,女性腺体密度通常较高,钼靶检查更适合35岁以上中年女性,尤其是哺乳后女性的乳房检查,单一的钼靶检查对较小的病灶可能会漏诊。乳腺钼靶检查并不可以替超声检查,它与超声检查是互补的,二者互相参考才能更准确的诊断乳腺肿瘤,单一的钼靶检查并不是一个很好的选择。很多患者以及部分医生都觉得钼靶是比超声更准确的检查,这是一个常见的认识误区。乳腺MRI检查,一般情况下,乳腺的超声加钼靶的检查就可以发现接近全部的乳腺肿块,并判断其性质。但对于有些难以诊断的病变,尤其超声诊断不明,患者又不适合钼靶检查的患者(例如患者做过隆胸手术等),MRI的检查是进一步明确病变性质的手段之一。但MRI检查过于敏感,可能会造成诊断过重,导致治疗过度。此外,对于MRI发现的微小的可疑病变定位困难,即使发现病变也很难手术切除,因此临床应用并不广泛,仅作为乳腺超声和钼靶检查的补充检查手段。
超声、钼靶检查一般建议在月经后4-7天为宜,这时候的乳房经前充血消退,是最能反映乳房真实情况的时期,这个时期检查比较准确,尤其良性肿瘤更建议这个时期检查,恶性肿瘤的检查一般受月经影响小,检查时间不受月经周期限制。 我院一般把乳腺超声、钼靶结果分为6级:超声\钼靶BI-RADS 1级 正常乳腺腺体,包括乳腺增生,这部分患者基本认为是正常的,患乳腺癌的风险极低,一般不需要特殊治疗,只需每年定期复查即可;超声\钼靶BI-RADS 2、3级 乳腺良性肿瘤或结节,包括乳腺良性的实性或囊性结节或良性肿瘤,这部分患者基本是不需要手术或者可择期手术(即手术不急迫),恶性几率3%以下,可以暂时观察,一般建议每3-6月复查,必要时手术;超声\钼靶BI-RADS 4A级 性质待定的肿物(良恶性无法区分,但良性可能大),可能包含很少的一部分不典型的早期乳腺癌(恶性几率3-10%以下),因此这部分病人可以手术,也可以在医生指导下严密观察,如不手术一般建议3个月后复查;超声\钼靶BI-RADS 4B级 乳腺肿物恶性不除外,这种情况恶性可能约10-50%,建议近期手术,不适合观察;超声\钼靶BI-RADS 4C级乳腺肿物恶性可能大,恶性几率50-90%,建议尽早入院手术超声\钼靶BI-RADS 5级 乳腺肿物恶性可能大,这种情况基本考虑是恶性的(90%以上),需要立即住院手术;超声\钼靶BI-RADS 6级 已经获得病理诊断为乳腺癌。 超声淋巴结分级2级、3级 正常或良性表现淋巴结,一般建议6个月复查4级 转移淋巴结不除外,建议穿刺活检5级 转移淋巴结可能大,建议穿刺活检
乳腺癌的治疗目前发展到结合肿瘤分期、分子分型及基因检测评估复发风险的基础上的精准分层治疗阶段。目前早期乳腺癌基因检测应用主要在以下几方面。1.筛查遗传性乳腺癌患者5%-10%的乳腺癌患者具有明确的遗传基因突变,称之为遗传性乳腺癌(HBC),包括BRCA1/2基因突变、TP53、CDH1、LKB1、PTEN、CHEK2、ATM和PALB2等。这类检测对于手术后的患者治疗知道作用有限,主要用于遗传风险的评估。国内外指南包均推荐对确诊时年龄较小的乳腺癌患者、有高风险家族史及TNBC患者行BRCA基因检测。除BRCA基因,肿瘤蛋白基因TP53(抑癌基因)突变也会影响乳腺癌的发生。病史提示具有乳腺癌遗传易感性的患者,应行TP53胚系检测。2.复发风险评估决定后续治疗方案传统临床病理分期对评估患者个体化的复发风险存在不足。而基因检测能提供更个体化更准确的预后信息,指导后续患者的治疗。2.1基于基因的分子分型乳腺癌根据术后病理免疫组化结果(ER、PR、c-erbB-2、Ki67)分为四种亚型:Luminal A、Luminal B、HER2过表型和三阴型(TNBC),临床会基于分子分型、发病年龄、肿瘤分期等结果区分高中低复发风险,给予患者不同的后续治疗。人类表皮生长因子受体2(HER-2)20%-30%的乳腺癌患者存在HER-2基因过表达,与较差的生物学特征及不良预后相关。针对HER-2的靶向药物常用药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替拉帕替尼、T-DM1、来那替尼等。2.2多基因检测对于临床分子分型还不能精准评估复发风险,尤其对于病期较早临床复发风险较低的Luminal型患者是否可能避免不必要的化疗,基于多基因表达谱构建的乳腺癌预后风险评估系统成为指导临床治疗的有效手段。目前国内外指南广泛认可的有MammaPrint(70基因),Oncotype DX(21基因),PAM 50(50基因)等。Oncotype DX 21-基因检测针对部分ER阳性、HER2阴性的早期乳腺癌患者,通过定量检测其肿瘤组织中一组特异性基因的表达水平,进而根据公式计算出复发评分以评估肿瘤患者的复发风险。这21个基因包括16个肿瘤相关基因及5个参考基因(图2),淋巴结阴性或阳性的患者的复发风险评分标准及相对应的治疗影响不同,其中低风险患者化疗获益极低,这部分患者可以豁免化疗。MammaPrint由荷兰癌症研究院开发。其运用ctDNA微阵列技术检测肿瘤样本中基因mRNA表达水平,筛选出与预后最相关的70个基因,组成MammaPrint检测系统。根据基因表达与临床结果的相关性,将患者分为预后高复发风险组(10年复发风险49.4%)及(10年复发风险14.8%),低复发风险组可以考虑豁免化疗。 PAM50复发风险评分是用Prosigna进行的一种50个基因的检测,其复发风险评分(ROR),由此能将ER阳性患者分为高危、中危和低危亚组,低风险患者可以考虑豁免化疗。目前国内的基因检测基本都是基因公司承担的商品化检测,少数医院病理科也可以做了一些相关尝试,但因为大部分没有国外的原研授权(目前国内近MammaPrint有国外原研正版授权),检测结果参差不齐,所以对于未接受多基因检测的患者,目前国内医生更倾向于给予适当的预防性的化疗。
患者: 2011年11月份超声检查双乳为多发性囊肿,2012年1月份,右乳外下象限可触到一肿块,2012年3月份感觉肿块增大,超声检查双乳,右乳肿块32*24MM,当地医院对肿块不能定性.此肿块长的很快,四个月前还没有,现在已长得很大,患者很担忧 2010年9月份患者做过右乳纤维瘤手术,一年多时间,相同位置又出现一大肿块,且增长很快,当地医院不能定性. 1、该肿块属什么类型,是瘤吗?恶性还是良性? 2、该怎样治疗?您能否给些治疗建议?中国医科大学附属第一医院乳腺外科姚凡:双侧乳腺囊性增生暂时不需特殊治疗。右乳肿块建议手术治疗,你的情况有可能是叶状肿瘤或者交界性肿瘤,也不能完全除外恶性肿瘤,建议切除后病理检查明确诊断,以决定进一步治疗方案。患者:姚大夫,您好!非常感谢您的回复!再咨询一下,右乳肿块能否保守治疗?之前已做过一次纤维瘤手术,这次再做,担心是否再长,很焦虑中国医科大学附属第一医院乳腺外科姚凡:你的肿瘤生长很快而且血流丰富,有肿瘤恶变的可能,是必须要做手术的,保守治疗是无效的,手术时根据病理情况决定手术方式,最好到有乳腺专科的医院处理。至于你说的复发的问题,第一要看肿瘤性质,第二有些肿瘤如叶状肿瘤本身就容易复发,只能术后定期复查,无法预防。患者:姚大夫,您好!我十天前进行了右乳肿块手术,是良性,纤维瘤,周围有小部分叶状瘤.同时,我还伴有乳腺增生,手术十天后,可以吃治疗增生的药吗?吃什么药效果好些呢?谢谢!中国医科大学附属第一医院乳腺外科姚凡:叶状肿瘤容易复发,建议定期复查。乳腺增生如果不伴有胀痛不必常规吃药,如果需要吃药,可以吃些乳癖散结胶囊、平消片等,效果都不错。